Institute of Power Engineers

Membership Application Form
- - - - -
Demande d'adhésion



Fields with *) are required, if Not Applicable, type NA
Les champs avec un *) sont requis. Si non applicable, veuillez indiquer N/A

1) TYPE OF MEMBERSHIP YOU ARE APPLYING FOR (check one only) / TYPE D'ADHÉSION (Ne cocher qu'une seule case):
Type of Membership: / Type d'adhésion *)      New member / Nouveau membre

      Graduate Student Member / Membre Étudiant Gradué

      Associate member / Membre associé

      Renewal / Renouvellement


2) BRANCH SELECTION / SÉLECTION DE SUCCURSALE
Please select which Branch you would like to be affiliated with. If you are unsure which Branch is closest to you, then you may check the website "AREA MAP" for Branch locations. Applicants from remote areas, or from outside of Canada, may select the Branch of their choice. If you have no preference for a specific branch, you are invited to select the York Branch. French-speaking applicants may select the Montreal Branch for French language service, or the Ottawa Branch for bilingual service.
Note: All membership applications are subject to Branch approval.

Veuillez choisir la succursale de votre choix. Consultez la carte en annexe pour connaître la succursale la plus près de chez vous. Les candidats provenant de regions éloignées ou de pays étrangers peuvent opter pour la succursale de leur choix. Si vous n’avez aucune préférence, nous vous suggérons d'opter pour la succursale York. Montréal offre le service en français et Ottawa offre un service bilingue.
Note: Les demandes d’adhésion sont sujettes à l’approbation de la succursale choisie.

Select a Branch / Choisir une succursale   *)

3) PERSONAL IDENTIFICATION / IDENTIFICATION PERSONNELLE:
Full Name (first and last) / Prénom et nom de famille: *)
Date of Birth / Date de Naissance *)
P.O.Box # (if applicable) / Boîte Postale (ou applicable):
Street Address / Rue: *)
City / Ville: *)
Province / Province: *)
Country / Pays: *)
Postal Code / Code Postal: *)
Home Phone / Téléphone Résidentiel: *)
Personal Email / Courrier électronique: *)

4) EMPLOYMENT / EMPLOI:
Company Name / Nom de la compagnie: *)
Position or Title / Titre ou Position: *)
P.O.Box # (if applicable) / Boîte Postale (ou applicable):
Street Address / Rue: *)
City / Ville: *)
Province / Province: *)
Country / Pays: *)
Postal Code / Code Postal: *)
Phone Number / Numéro de téléphone:
Fax Number / Numéro de télécopieur:
Company Email / Courrier électronique:

5) POWER ENGINEERING STATUS / MÉCANIQUE MACHINES FIXES
a) Are you a Power Engineer? *)
a) Travaillez vous à titre de mécanicien machines fixes?

      Yes / Oui      No / Non

b) If Yes, do you currently hold a Certificate of Competency? *)
b) Si oui, possédez-vous un certificat de qualification valide?

      Yes / Oui      No / Non

c) If so, issued in what jurisdiction? *)
c) Si oui, émis dans quelle jurisdiction?



d) Please indicate what classification (B, A, 5, 4, 3, 2, 1) *)
d) Précisez la classe du certificat (B, A, 5, 4, 3, 2, 1)



e) Is your certificate interprovincially recognized? *)
e) Votre certificat est-il reconnu par la province?

      Yes / Oui      No / Non

f) Provincial jurisdiction file number: *)
f) Numéro du certificat:



g) If not, then to what allied trade or profession do you belong? *)
f) Si non, pour quel autre métier ou profession détenez-vous un certificat de qualification valide?




6) COMMENTS / COMMENTAIRES
Comments / Commentaires:

7) EXPRESSED CONSENT Consentement manifeste  *)
As part of the requirements outlined in the Canadian Anti-Spam Legislation - July 1st 2014, your expressed consent is required in order for the IPE National Office and your Branch to email you information and invitations to IPE events.
Tel que requis dans la Loi canadienne portant sur les Anti-Spam, votre consentement manifeste sera requis pour permettre au Bureau National de l'IPE ainsi qu'à votre Branche de vous faire parvenir de l'information ou des invitations aux événements par courriel.

By checking the acceptance box and entering a valid email address, you are providing the IPE your expressed consent for the duration of your membership with the IPE.
En cochant la case ''accepté'' et en nous communiquant votre adresse courriel vous exprimez votre consentement pour la durée de votre adhésion comme Membre de l'IPE.

  I give my expressed consent to the IPE to send electronic correspondence using this valid email address:
Je consent à ce que l'IPE me fasse parvenir ma correspondance sous format électronique par l'entremise de cette adresse courriel.
     

  I DO NOT give my expressed consent to the IPE to send electronic correspondence.
JE REFUSE que l'IPE me fasse parvenir ma correspondance sous format électronique.


8) DUES PAYMENT / PAIEMENT DES COTISATIONS
Instructions for dues payment will follow after clicking the "submit" button, below.
Les instructions pour payer vos cotisations suivront une fois que vous ayez cliqué sur la touche "soumettre" ci-bas.

9) I agree to subscribe to all provisions of the constitution, “CODE OF ETHICS”, and the “IPE PRIVACY POLICY”. Click here to view.

Je souscris à toutes les dispositions de la constitution de l'IPE portant sur le ''CODE D'ÉTHIQUE'' et la POLITIQUE DE PROTECTION DE LA VIE PRIVÉE. Cliquez ici

*)      Yes / Oui



         
 
Please also note that the dues constitute an Income Tax deduction if you live in Canada.
Note: Si vous demeurez au Canada, les cotisations sont déductibles d'impôt